文题：计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用：1例报告

作者：涂强，丁焕文，刘宝，王虹，易灿，沈健坚，曾锁林，徐国洲，刘辉亮，王少华

单位：解放军广州军区广州总医院华侨科，广东省广州市    510010

基金支持项目：国家自然科学基金面上项目《用计算机辅助组织工程精确修复骨软骨病变的研究》（30571897）

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髋臼恶性肿瘤因该处解剖复杂、部位深在，治疗十分困难。手术的目的在于切除肿瘤降低局部复发率和全身转移、重建骨盆环和患肢功能。按照Enneking外科分期做根治性的病例很难保留一个有功能的肢体，由于化疗可以缩小肿瘤的外科边界，临床证明在此基础上对肿瘤实施广泛切除，也可以达到局部根治的目的。广泛边缘切除是降低局部复发率和转移的关键，广泛切除应包括肿瘤的实体、包膜、反应区及其周围正常组织，也就是在正常组织中完整切除肿瘤，截骨平面应在肿瘤边缘以外6 cm，软组织切除范围为反应区以外2.0~3.0 cm。计算机三维重建可从整体及各个切面评估肿瘤侵蚀范围，从而做到精确确定肿瘤切除的范围，既往多是通过MRI、CT、X射线片等二维资料评估切除范围，具有相当的主观性，缺乏术前设计。
计算机辅助设计是基于CT薄层扫描获得的二维数据来重建三维解剖学模型，通过Pro/E软件绘制一个容易操作的三维地图，在这地图上集中了手术时所能观察到的形态信息、手术预定部位的范围及随手术过程而发生的形态变化的预后图，如在三维解剖数据模型上模拟手术截骨、关节置换等。通过模拟手术对可能遇到的问题，事先考虑补救的方法和预防措施，并通过手术模拟比较各方案的优劣，找出较好的方案。利用计算机设计的个体化假体在形态方面与骨盆结构更匹配，且保证了髋臼假体与对侧髋臼在同一水平，与中线保持同一距离，髋臼的方向对称，从而使手术更精确，达到更佳的疗效。如何将计算机设计的方案精确实施，是计算机辅助外科临床应用的难点。
全文见《中国组织工程研究与临床康复》杂志2010年17期3104页。
全文见crter.org网站CRTER杂志中文网电子期刊2010年4月17期。